小王子的編輯夢

●疲勞或熬夜真的會爆肝嗎？

     「熬夜會爆肝」是我們最常聽到的說法，事實上，如果是B型肝炎帶原者，長期過度熬夜會使免疫力下降，有可能引起B型肝炎發作。但對於原本肝臟健康的人，熬夜本身並不會直接影響到肝臟而出現肝機能異常的現象，更不會無故出現肝炎或猛爆性肝炎。

      有些人從血液檢查中發現血液中的肝酵素轉胺脢GOT、GPT上升，就自行解釋是因為熬夜或太累，也就省略了就醫的程序。其實GOT、GPT上升一定是有其疾病原因的，必需即早就醫，找出病因。

      熬夜對一個人的精神和抵抗力都有影響，臨床上偶而會見到原本相當健康的壯年人，經過一陣子超負荷的工作後，發生了肝膿瘍，導致發燒，這是因為免疫抵抗力下降造成細菌感染所造成的。

●誰說生氣會傷肝

      我們常聽人說「愛生氣，會傷肝」，一般人會有這樣的看法，或許是因為中醫有所謂「肝火旺」之說。但是中西醫的理論觀點不同，中醫所說的臟器跟西醫應該是不同的，中醫所指的肝並不是西醫所指的「肝臟」這個器官。不僅如此，中醫所謂的脾、腎也與西醫所指的脾、腎這些器官不盡相同。

●子時是不是養肝好時機？     

      有一種說法，「子時」也就是夜間十一點到一點，是養肝的好時機，如果沒有在這個時間裡睡眠，肝臟就無法得到修復，日積月累下來，將造成對肝臟的傷害。我個人並不明白所謂「養肝時間」說法的依據和來源，目前為止也沒有資料顯示，從事值夜班工作的人肝臟情況比較差。

         晝出夜息當然最符合人體的生理時鐘，主要是因為到了夜晚，人的腦部松果體會分泌一種褪黑激素來幫助睡眠，所以天黑了會想睡，此時容易入眠，睡眠品質佳，對身體當然好。所以，可以依照正常的生理時鐘來作息最好。如果做不到，只要保持良好的睡眠環境與品質，擁有足夠與好品質的睡眠，也不致對肝臟有不良的影響。 

        有一些研究支持除了腦部之外，肝臟也是維持人體正常二十四小時節律運作（circardian rhythm）功能的器官之一，不像松果體影響睡眠，肝臟是會影響晝夜的食慾和許多物質晝夜不同的新陳代謝。根據研究，熬夜容易多吃，自然容易發胖，得到代謝症候群，也就容易發生脂肪肝了。

●吃什麼才能保肝？

      有一句廣告詞多年來深植人心：「肝如果好，人生是彩色的；肝如果不好，人生就是黑白的！」因此許多人十分關心：如何保肝？吃什麼能養肝？

　   肝臟受傷，最常見的是病毒性肝炎、脂肪性發炎、酒精性肝炎，和藥物或化學品的傷害。肝臟是有再生能力的器官，很多人二十幾歲就患有慢性肝炎，到了四、五十歲才轉變成肝硬化，這之間的幾十年都活得好好的。可見，肝臟的再生能力是很強的，就算肝臟只剩下四分之一的大小，還是可以讓生命繼續維持下去。

　　某些藥物廣告中提出了一些令人眼睛一亮的個案檢驗數據大做文章，在那些廣告當中，體驗者的肝指數從一千多下降到正常值，看起來效果真的很驚人。但是，大家如果了解肝炎的自然病程，就知道這並不能證明是該藥物的療效，因為絕大多數急性肝炎會自然痊癒，除了少數持續惡化發生肝衰竭外，上千的GOT、 GPT絕大多數都會自然下降，而且經常下降得很快，讓患者嘖嘖稱奇。

     病毒性肝炎的發作，是我們的自體免疫力在和病毒打仗，病毒本身並不會破壞肝細胞，但是我們的免疫力想把病毒給殲滅掉，於是去攻擊被病毒感染的肝細胞，造成了被感染的肝細胞的壞死。

     B肝急性發作多半都是在二十、三十幾歲的青壯年時期，就是因為這時免疫力成熟了。A 肝如果發生在小孩都平安無事，如果發生在青少年期之後就可能發生嚴重肝炎也是這個道理。

　　我們的免疫力多半都能夠戰勝病毒，仗打完了，肝指數自然會恢復到正常值。所以，絕大多數急性肝炎或肝炎急性發作會自行痊癒。若這場仗打得太慘烈或太久了，肝臟破壞得太厲害以致不能維持正常功能，就可能出現生命危險，此時可能需要換肝。

      坊間有很多藥品廣告，強調可以清肝解毒，這樣的說法太過籠統。所謂的「毒」是什麼？每種藥物或化學品都各有其代謝方式，應該清楚說明到底是要解哪種毒？不是一句「排毒」、「解毒」就能矇混過去的。

      許多人的觀念還停留在「肝病沒藥醫」，因此常見到一些患者固定到檢驗所自費抽血檢查，然後四處尋求保肝、養肝偏方藥。其實現在已有藥物可有效治療B、C型肝炎，患者應該盡速就醫，尋求正確的治療才是。

●皮膚不好別只怪肝

      很多人只要皮膚過敏，就認為一定是自己的肝臟出了問題，肝臟不能解毒所致，其實並不盡然。造成皮膚過敏的原因很多，應該先找出過敏原，遠離過敏原，症狀自然就會減輕。全身性皮膚發癢，有可能是慢性C型肝炎、肝硬化，或膽道阻塞問題所引起，必需要做檢查才能確認病因。肝功能差或肝硬化的狀況下，皮膚可能因鐵質及黑色素沉積變成鐵灰色。

      中年過後的女性朋友發現臉上斑越來越多，也常怨嘆肝不好，得了肝斑，想要「清肝解毒」。其實是「歲月不饒人」，這些多半是皮膚老化所致，卻讓肝臟背了黑鍋。     

●吃藥會傷肝？

      藥物代謝主要靠肝臟，口服藥物第一個到達的器官就是肝臟，所以確實有不少藥物可能傷肝。肝功能不佳者，對於某些藥物的代謝能力會下降，需要調整劑量或更加倍小心使用。

      藥物隨著個別藥性機轉之不同，會對各種不同器官產生影響，藉由藥物可以治病，也可能出現不好的作用，它的不良作用不一定會發生在肝臟，也不是只發生在肝臟。目前核淮上市的藥物基本上都是有療效，安全性又高的，整體的好處大於壞處的，才會被許可上市，但其中還是有部分可能產生肝毒性。

      肝臟內代謝各種藥物的酵素多寡與代謝能力有個體差異，所以對藥物副作用或毒性也是有個體差異的。有很多藥物要使用肝臟內同一酵素，或影響肝內某種酵素，這些藥物之間就會互相競爭或互相影響，所以某些藥物是不能同時服用的，否則可能出現嚴重副作用，或影響療效。

　　患者在用藥前，一定要讓醫師知道自己還有使用那些藥物，用藥時有些食物也要特別注意，飲酒是其一，而葡萄柚和柚子更是和許多藥物有交互作用，要特別小心。

      藥物代謝最主要的兩個路徑是腎臟和肝臟膽道系統，所以許多藥品要視腎功能來調整劑量。許多藥物具有腎毒性，其中最常見的是非類固醇類抗發炎藥，這類藥物也常引起胃及十二指腸潰瘍。很多人怕吃藥傷胃，會習慣性的請醫生開胃藥，這個觀念其實是不正確的。胃藥會中和胃酸，影響到一些藥物的作用，達不到應有的藥效。

                                                                                                                                   ——《醫生娘不藏私的養生秘方》

文◎廖麗瑛

張鴻仁醫師夫人

曾任國立陽明大學臨床副教授、陽明醫學院醫學士、美國哈佛大學流行病學碩士

現任仁愛醫院消化內科主任